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急诊抢救室。
床头监护仪“滴滴滴”
地出报警声。
陆安凝神看去。
监护显示窦性心律,心室率9-11次分,血压8-16-7hg,呼吸18次分,血氧饱和度85%-9%(鼻导管吸氧1Ln)。
“血压、氧饱和度有些低!”
陆安微微皱眉,快步来到老爷子身旁,拿起听诊器,再次给患者进行查体。
主要是听诊心肺,检查有无干湿罗音,有无瓣膜杂音。
听诊器刚刚放上去,陆安就感觉到有些不太对劲儿。
双肺听诊怎么这么干净呢?
陆安屏气凝神,仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。
按程鹏所说的,患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重,临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。
老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆,但是双肺无湿罗音,无肺淤血表现。
这就很奇怪了!
其次,还有一点让陆安也感到很疑惑。
老爷子在吸氧1Ln情况下,血氧饱和度波动在85%-9%,这是明显的低氧血症。
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症,sp2下降到如此程度,双肺早就布满了湿罗音,患者喘憋症状会非常明显。
如何解释这略显平稳的低氧血症呢?
种种疑惑在陆安心头闪过,他越觉得这不是简单的急性心肌梗死!
“程老师,我觉得可能不是心源性的!”
陆安上前一步,快步走到程鹏的身旁。
“不是心源性的?”
程鹏嗤之以鼻,“你是看不懂心电图?还是不了解患者的既往史?”
无论从哪一个角度来看这个病人,那都是心脏所致的胸闷、胸痛!
陆安知道程鹏对自己可能有些意见,但是现在并不是考虑这些问题的时候。
“程老师,心脏泵衰竭的患者,我见过一些,他们的状态绝对不像现在这么平稳,我觉得综合患者的所有症状、辅助检查,目前不除外肺栓塞的可能……”
陆安还想继续说着什么,程鹏不耐烦地直接将他打断了。
“到底你是主治医生?还是我是?!”
“还说肺栓塞?我还要说是夹层了!”
“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍?”
程鹏根本听不进去陆安的意见,他摆了摆手,“好好把课本知识看熟了,再来临床看病吧……”
患者家属看到程鹏在训斥陆安,还觉得自己碰到了一个好的医生,心中连连庆幸。
陆安颇为无奈。
对于这个病人的诊治,他的确没有任何的主导权。
他目前还只是一个住院医师,医院最底层的生物。
……
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